医学模拟器 第263节
然后周成就接过了陈庭业手里的缝线，缓缓地舒了一口气后，再次化作了机器一般的灵巧，开始动作起来。 刚刚拉钩的这段时间，他只需要做助手，缓了一会儿，所以此刻体力又稍微恢复了一些。 呲。针尖没入肌rou表层。 噗。针尖穿出肌rou表层。 如此往复不绝，很快就完成了好几针的针脚。 王耀翔面无表情，心里都还在想为什么陈庭业没选他来缝合，可陈庭业的神色就渐渐凝重起来。 内行看门道，一看就知道。 ‘元凶’找到了，就是周成这个小家伙，他扮猪吃虎，在一旁看了自己老半天，也不知道是不是想背刺自己一下。 因为从周成下针的角度与出针的角度，陈庭业都感觉到了一股极为专业的风格。 而且动作快速，丝毫不停顿，手法老辣！ 什么叫老，什么叫辣，其实就是干脆，果决。 不一会儿，一根长轴不过两厘米的肌rou就被周成缝合得严严实实，并且，周成还试探了一下缝线的张力，刚刚好，甚至于比陈庭业缝合地都稍微好了那么一小丢丢。 这个张力不对的话，容易切割。 很好想象，缝线缝豆腐，为什么会破，其实就是切割，但是可以通过手法和技艺，把豆腐缝起来，这是功夫。（做个比喻，就不深入探讨和科普了。如果有兴趣的话，大家可以去某音搜索一下刀工，更加不可思议。） 周成便放下了缝线和持针器。 而后看向陈庭业说：“陈教授，我们是继续缝合神经和做肌rou的止点重建？还是先去缝合对侧？” 手术到了一定的步骤之后，把困难点都突破之后，其实可以在一定程度上进行随意发挥！ 都可以很酸爽。 困难地是打开初次打破狭窄禁地！ 血管是生命之源，肌rou是运动的本源，也是血管床。容纳和保护血管！ 陈庭业眉头稍稍一挑，周成这话的答案很直观，说：“先把神经缝合起来吧。” 对侧肌rou和肌腱都是你们主任在缝，我现在过去把他们赶下来还是你和王耀翔去啊？我去不合适，你们两个去是找死。 “神经你会缝合么？”陈庭业又问。 想探周成的底。 不过陈庭业搞错了一件事情就是，男人不比女人，没有探底的道路—— “稍微会一点点。”周成也不推却。 因为神经吻合术就是二级手术，他有二级手术权限。 再不济，陈庭业授权了，主刀写陈庭业，他cao刀iv级手术，也不怕没人背锅。 “那就一起缝合，节约时间。”陈庭业一边说。 “那两根神经缝线。微乔6－0！”然后对器械护士吩咐。 “好的，马上开，抗菌微乔6－0！”巡回护士回答，然后赶紧去找缝线。 陈庭业也没想到周成是真的敢回答，不过这样正好。 神经缝合虽然与肌腱缝合同为ii级手术，但是其实差别还是不小的，也没有肌rou和肌腱缝合那么简单。 稍微看了看周成，眼睛眯了起来，嘴巴的笑容被遮挡住了。 这个周成，看起来的年纪并不大，不过似乎基本功很扎实哦，能来八医院，至少证明不是博士，看能不能抢回去。 而且能够得到杨弋风的重视与推荐的话？ 咦？这逼会不会被老丁给盯上了？ 等会儿问问。 只是，等拿到了神经缝合线和带的显微外科持针器后，周成都没让巡回护士要眼镜器械，就直接开始上手了。 嗯，显微外科的器械，就一套，两个眼镜，一个在陈庭业那里，一个现在在陈庭业的头上。 之前周成缝合肌rou，那还蛮大，所以不需要，但现在？ 周成也不好去问这两位要啊，而且，他缝合的这神经支又不小，所以很快周成就便对神经下了手，针尖起落挑。 很快就完成了神经外膜的缝合。 当然，周成并没有吻合全部，因为神经的缝合，与肌rou不同，不能一下子缝合全程。 神经的解剖可以分成神经外膜与神经束。 正统的神经吻合术，其实可以分成束间吻合术和神经外膜吻合术！ 神经外膜的缝合是将神经外膜对称点用5－0丝线牵引后，轻轻向两侧呈袖套样翻转，显露两端神经束，正确辨认并对好两端神经束后，用9～11－0的细丝线或尼龙线行2～3针束膜缝合。 束与束间的吻合，最好不在同一平面上以防相邻神经束间互相粘连。 最后用5－0丝线，将对整齐轴线后，行6～8针神经外膜的间断缝合，即束膜与外膜同时缝合。缝合完毕后，用涤纶或几丁质膜包裹，置于正常肌间隙或筋膜内。 陈庭业选择了用6－0的缝合线，其实就已经是加大了正统神经外膜的难度，不过这并不能难倒周成。 周成在神经缝合上，并没有太多花里胡哨的技巧，不过就是熟悉，把目前的缝合方法做到了极致而已。 先陈庭业定好了神经外膜之后，周成又对巡回护士喊道：“巡回老师，拿一根10－0的缝线，也是微乔。” 先缝合神经膜，再缝合神经束，最后打包！ 快了陈庭业一步，陈庭业扫了周成缝合的定位一眼。 嗯，没发生问题。 小伙子单身么，手速很稳很快啊。 众所周知，快是为了爽，稳则是为了力道合适—— 周成拿到了微乔缝线之后，很快就翻找出来了神经束膜。 神经外膜倒是不难找，但是神经术膜，是真的难以想象。薄如蝉翼也不过分。 王耀翔都还没看明白，周成就已经是下了针脚！ 动作比之前稍微慢了一丢丢，但是，周成的缝合过程，却看得杨弋风都是眉头紧皱啊，这他么也行么？ 不带显微外科眼镜，去找神经外膜，其实与闭着眼睛的差距不蛮大。 前臂处，重要的神经只有三条。 尺神经、桡神经、正中神经。 周成缝合的位置，是尺神经，而陈庭业缝合的位置，则是桡神经。 尺神经，断裂的部位是在肘与前臂移行的位置。 这个位置的缝合，说难，不是最难的，但也肯定不是最简单的。 我们通俗的神经，由神经外膜和神经束组成的。 尺神经发自臂丛内侧束，此处尺神经内部神经束数量为11个，主要为混合神经束。 上臂处尺神经内部神经束数量增至16个！其中以运动神经纤维为主的混合神经束13个，以感觉神经纤维为主的混合神经束3个。 在肘部！尺神经再下行至肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，此处尺神经内部神经束数量为12个，其中以运动神经纤维为主的混合神经束4个，以感觉神经纤维为主的混合神经束2个，混合神经束6个。 前臂部，尺神经主干内神经束数量为18个，其中以运动神经纤维为主的混合神经束3个，以感觉神经纤维为主的混合神经束5个，混合神经束10个！ 而尺神经的直径，就那么点！几个毫米！ 除以十八，是神经束的直径。 而神经外膜则是其中的一小小部分…… 这周成是不是对找膜有什么别样的执着和技巧啊？ 然后赶紧甩头，仔细斟酌周成的工夫水平与自己之间的差距，同时还在不断扫视周成与陈庭业的神经缝合之间的差距。 神经可以分成神经外膜，神经束。 神经束有神经束膜包裹，所以，其实神经的缝合，并非是神经缝合，而是神经外膜和神经束膜的缝合，神经本身，是不能落针的。 落了针，人就要麻了。 而且线结也要特殊处理才行—— 因为只有特殊的处理之后，才能够让神经得到更好的保护，线结，有可能会对神经导致卡压症状的，而卡压了不同的神经束，是会造成不同的结果的。 尺神经在前臂，虽然有十八条神经束，但其功能各有不同—— 2个运动神经束组成肌支。 尺神经继续于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下降，在桡腕关节上方发出手背支。 此处尺神经主干由5个混合神经束和1个以运动神经纤维为主的混合神经束组成。 手背支神经为4个以感觉神经纤维为主的混合神经束，分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。其本干沿豌豆骨桡侧下行。 然后，杨弋风似乎注意到了，周成的线结，似乎都在朝着某几条神经束的方向。 一个颇为荒诞的想法，在他的心里展开了。 这个周成，莫不是把哪条神经束是单纯运动支，哪条神经束是单纯感觉支，哪些是混合神经束，都知晓了吧？ 杨弋风评价得很专业，因为他本身就专业。 或许王耀翔都看不懂，搞不明白。 那是他没把书给看透，也没看细，没往更加细节里面去研究。 临床医学并不是传统的西方医学，他就是现代医学，可以把道理讲透，讲明白。 杨弋风知道，有一些顶级保肢大师，可以舍弃掉一部分的感觉神经束，然后给运动支让出位置！这一招叫丢车保帅，在医学中，仍然能够用。 貌似，周成现在把线结方向往朝向那里，也是这个意思。而且，周成这个朝向，还与那种切断不一样的就是。 微乔神经缝线是可吸收的，等到几个月之后，神经束长起来后，缝线就自然脱落了，线结也消失，到时候外膜一旦愈合了，就自然而然地会解除卡压。 但是，一个非常专业的问题，冒出来了，进了杨弋风脑海里。 “周成哥，你这么单独把所有神经束膜都缝合起来的话，如何去避免神经瘤和神经外膜粘连的发生呢？”杨弋风问出来了最关键的问题。