第17节
叶安愉的母亲脸色跟纸一样白，她不知道赵之意在干嘛，只知道叶安愉现在情况怕是不太好。 叶安愉的血氧开始慢慢改善，恢复到90以上。 救护车一到急诊科大门便稳稳停下，赵之意推着病人下车，她左手推着车，右手捏着球囊。 假期的抢救室十分忙碌，赵之意见其他医生实在抽不出空，便揽下了指挥抢救叶安愉的工作。 她将叶安愉带到洗胃机旁，洗胃机的胃管因为要注入液体并抽出胃内容物，比一般的胃管要大许多，几乎有赵之意的小手指那么大。 这么大一根管子，肯定是不能经鼻腔插进去。 但即使是经口腔插管，插胃管的过程也不好受。 叶安愉并没有清醒，她无意识地摇了摇脑袋，嘴里发出哼哼声，显然十分难过。 但好在给她插胃管的护士是个十分熟练的高手，在叶安愉不算非常配合的情况下顺利完成了插管，根本不需要第二次机会。 以防她咬管，护士还在还在胃管中间塞了牙垫。 洗胃机开始工作，将叶安愉剩余的还没吐出来的胃内容物吸出，经胃管注入活性炭，吸附胃内药物残渣。 洗胃的间隙，赵之意联系了心内科医生会诊，最终商量出治疗方案，给予叶安愉使用多巴胺、异丙肾上腺素升压、碳酸氢钠改善心肌抑制，纠正酸中毒。 洗胃机工作了三轮，洗出来的胃液变得澄清透明。 但疾病的发展非常迅速，在洗胃机工作的时候，叶安愉的血氧慢慢降到80以下。 赵之意当机立断，简单跟家属说明其中的利害、征得同意后，开始对叶安愉进行气管插管。 急诊科大半的医生都会做气管插管。毕竟急诊科人少，一个人既要要做好本职工作，偶尔还要兼职麻醉医生的气管插管工作。 此时叶安愉的口腔中还有一根洗胃用的胃管，这无疑给插管带来了难度。赵之意将叶安愉的口腔里的牙垫拿出来，取出喉镜，借助喉镜在直视下暴露声门。 她拿起一根气管导管，准确轻巧地将导管尖端插入声门，气管导管比食管要粗一圈，叶安愉的反应更加剧烈，她的喉咙反射性痉挛干呕，身体开始乱动，眼见因为插管的刺激分泌出一些泪水。 “按住按住!别让她乱动!”赵之意喊道，她固定住叶安愉乱动的脑袋，拔出气管导管的管芯，将导管插入气管内，后再将导管固定住。 赵之意完成插管的整个过程行云流水，仿佛已经做过千百遍，用时不到50秒，赵之意将呼吸球囊连接到气管导管的接口，对叶安愉进行正压通气。 洗胃结束，赵之意拔除胃管，但这还远远不够，叶安愉的心跳又开始下降! 静推肾上腺素、阿托品……抢救一刻不停，但叶安愉服用药物的剂量实在太大，赵之意没有100%的把握能抢救成功。 “叮…叮…叮…”监护仪的报警声十分刺耳，叶安愉的心率艰难地在45上下波动，到赵之意对她的病情并没有感到非常乐观。 和家属沟通后，赵之意联系心内科的医生，给叶安愉在床旁植入临时起器。 植入临时起搏器后，叶安愉的心率明显改善，在60～70次/分的范围内波动。 赵之意松了口气，幸好叶安愉的心脏对起搏器的刺激还有反应，不然就要上ecmo了。 ecmo作为最后的治疗手段，能不用就尽量不用。 赵之意又出了一趟车回来，发现叶安愉的血压已经升到正常范围，气管插管十分难受，叶安愉的四肢被束缚了，只有头部在不断挣扎。 情况已经稳定，叶安愉的母亲被允许进入抢救室，她虚虚搂着女儿，将自己的额头与叶安愉的额头相贴，“笑笑，你听话，别乱动了好不好？mama知道你难受，但这些管子不能拔!这些管子在救你的命知道吗？” “mama在陪着你，你别害怕啊!” 母女俩之前吵架吵得凶，但血浓于水，在这个抢救室里，再大的矛盾也会先放到一边。 赵之意给叶安愉再做了一遍检查，安慰道：“别担心，你女儿的情况在慢慢好转，可能再过不久就可以清醒了。” 事实也正如赵之意所预料，凌晨五点，叶安愉由昏迷便浅，虽然还不能完全清醒，但能对外界的说话声做出反应。 赵之意给叶安愉停掉呼吸机，见她的血氧没问题后就给她拔了气管插管。 再一个小时，赵之意准备下班，叶安愉醒了。 虽然人已经清醒，但药物对她的身体器官的伤害不会很快消失，她的命虽然保住了，但药物中毒引起的心衰等一系列问题，后续还要转入icu继续治疗。 第23章 产妇 [看这章之前先看作话！] 又是一个白班，赵之意起床的时候，一照镜子，惊恐地发现她长了一根白头发! 急诊的夜班实在摧残人，赵之意每次上完夜班都觉得迟早有一天未老先衰，这不，果然女人的第六感是准的，都长白头发了。 拔掉白头发扔进垃圾桶，赵之意琢磨着今天下班买点黑芝麻糊回来补一补。 上班后的一小时内，急诊科风平浪静，赵之意抽空看了遍她管的病人，琢磨着哪个病人可以出院或者转到病房去。 外院的120送来病人，不过不是赵之意接手，赵之意趁着有空，手把手教闫萱娜如何写记录。 闫萱娜的悟性很高，还会举一反三，理论知识过关，动手能力强，自从带了闫萱娜，赵之意每天花在整理病历上的时间比以往少了一半，赵之意越来越喜欢这个学生了。 赵之意本来还打算今天如果不忙的话，就教闫萱娜如何鉴别急性疼痛、处理急性腹痛。 但人闲着的时候真的不能念叨，赵之意查完房回来，屁股还没坐热，就开始出车了。 金南市十月份的天气还是很闷热，特别是这几天天气晴朗，早上气温已经高达30度。 这种天气下出车是对体力和耐力的考验。 早上不怎么忙，赵之意出了三趟车，一趟收回来个车祸骨折的，一趟接了个转运病人的任务，还有一趟是小儿高热的。 转眼就到了中午，赵之意出完一趟车，扒着从食堂点的凉了的外卖，争分夺秒地补充能量，为下午的工作储蓄体力。 值得一提的是，在急诊科待了几天，闫萱娜也不知道是受急诊科环境影响，还是受赵之意影响，原本说话细声细气的小姑娘现在已经开始学会吼人了。 刚放下筷子、把打包盒扔进垃圾桶没多久，赵之意就听到徐萍在叫人，“之意，出车了!” “老师我也去!”闫萱娜吃饭的速度虽不如赵之意这种在急诊科待久的老油条快，但和刚进来之前的速度比简直就是判若两人。 她随手从桌子上抽了张纸巾擦了擦嘴，跟在赵之意身后往急诊科大门走去。 赵之意照例翻了翻出车单，在看到出车地址的时候突然觉得这上面的位置有点眼熟。 “你有没有觉得，我们以前好像去过这里？”她问徐萍。 徐萍点头，“是有点眼熟，也许是个老病号了。” 到了病人家里，赵之意发现果然是个老病号。 需要救护车的老人姓王，十几年前因为中风导致偏瘫，身上还要一些基础性疾病，每个月需要去医院做一次复查。 老人中风多年，肢体活动能力恢复了一些，虽然还有一点不便，但其实如果驻着拐杖，也可以慢慢走下楼梯，完全不需要叫120过来抬。 救护车原则上来说给急症病人使用的，但有太多的病人为了省事，尤其是住在没有电梯的老式居民楼的，宁愿花200块钱叫辆救护车，也不愿费事把老人亲自送到医院。 病人和家属想要花钱省事的心理赵之意能够理解，但理解却不代表她赞成这种做法，这是在占用救护车资源，万一在这个时候有人需要救护车救命，又叫不到救护车怎么办？ 如果确实身体不方便，可以花钱请别人帮忙送去医院，而不是叫救护车送，叫救护车的200块钱能请到两个人了，而不是把救护车当成出租车，想去医院看病了就打120。 赵之意要送的病人叫王自建，今年82岁。 一进屋，赵之意便发现老人坐在客厅的沙发上看电视，屋里老人请的保姆在干活，不见任何一个子女的身影。 说起这个老病号，急诊科的人都十分熟悉，无他，就是觉得有时候现实生活比电视剧还狗血。 王自建老人年轻的时候也是金南市有头有脸的人物，据说身家也有上亿，九十年代的亿元可比现在值钱，但因为老人中风后，他的几个儿女争夺家产，活生生把老人挣下的家业败光，老人从别墅搬到这种旧居民楼，几个儿女拿着老人所剩不多的财产，给老人请了一个保姆，一年到头基本上不来看他一次。 这件事不是赵之意他们道听途说听到的，而是王自健老人亲口说的。 急诊科几乎每一个医生都被迫听过他骂那几个儿女不孝，赵之意从来见过他口中的那几个不孝子，哪怕老人住院，也没有人来看过他，看病的时候都是保姆陪着的。 救护车把老人送到医院，赵之意还没开口，老人就拿出200块钱给赵之意，“赵医生，谢谢你啊。” 赵之意：…… “不用谢。”她拿走那200块钱，交给司机。 保姆推着老人去门诊部，等待下午门诊楼的医生上班。 赵之意摇摇头，还没来得及回办公室，下一趟出车又开始了。 … 临近下班，赵之意接到一个孕妇临产的出车任务。 产科的出车一般是急诊妇产科的医生出的，但许多人都是算好时间想生个国庆宝宝，所以国庆前后一个月生孩子的人不是一般的多，今天坐诊的妇产科医生刚刚跟着另一辆救护车出车接产妇了。 赵之意电话问了产妇家属，产妇是头胎，羊水刚破，有宫缩还不到3个小时，应该不会那么快生。 以防万一，赵之意叫了一个产科病房里的医生一起出车，并且带上接生的工具、儿科抢救设备。 不怕一万，就怕万一，有备无患总是好的。 这次出车的地址是个有电梯的小区，免了赵之意爬楼梯的痛苦——出车一天，她爬的楼梯加起来少说有三四十层楼那么高，微信运动步数两万步打底。 跟着赵之意一起的产科医生到达产妇家里，给产妇做了内检后，告诉赵之意一个不幸的消息： “她宫口已经完全打开，宫缩的时候能看见胎儿的头发，她马上就要生了。” 赵之意：！！！ “马、马上就要生了吗？！” 赵之意罕见地——慌了一瞬间。 24. 倒v公告 急产 但短暂的慌乱过后，赵之意很快便镇定下来。 “是急产吗？”她问，只有急产的产妇的产程进展会这么快。 据家属提供的产妇病史，这是她的第一胎，两个多小时前出现宫缩，一般头胎的产妇经过两个小时的宫缩可能才刚开两指，然而这个产妇宫颈已经全部打开，宫颈条件成熟，随时可能生产。 这种情况只有在急产产妇身上才会出现，但急产产妇一年都不一定能见到一个。 “对，她的宫缩比普通产妇要强很多，现在这个情况，她随时都有可能娩出胎儿，恐怕来不及送医院了！” 这里最近的医院就是市一院，但从这里到市一院，最少也要十五分钟，离妇女儿童医院更不用说，半个小时！产科医生接触过急产产妇，这十分钟孩子都生完了！ 在她们说话的时候，产妇的宫缩又开始了，赵之意摸着产妇的肚子，能感觉到宫缩时她的肚子硬得就像一块石头，往下看，她能清楚地看到产妇产道内露出了胎儿黑色的头发。 生孩子不像拉粑粑能憋住，孩子随时都有可能出生，叫产妇先别生也不现实，最多叫她先别用力。 “在这接生吗？”赵之意问产科的医生，虽然她在产科待过几个月，但她本业只是一个急诊科医生啊，接生的业务不熟练，得咨询专业人员的意见。 “对，情况紧急，虽然救护车上生也比在家里生好，但我怕她根本撑不到上救护车，现在也只能这样了。”产科医生道。