第101节
凌如意咯咯笑了两声，问他近来好不好，有没有回家去看过爸妈和老祖母，他们不谈那件围绕着他们的绯闻，仿佛和从前的每一个不在一起的日子一样。 那时无风无雨，而如今，好似山雨欲来。 作者有话要说： emmmm预估失败t^t 要明天大家才会看到凌医生的反应了t^t 73.第七十三章 时间已是三月底, 凌如意此次进修生涯即将结束, 接下来，她除了日常工作, 还要准备结业考核。 结业考核都是些基本的常见病, 于有过一定临床经验的医生来讲根本不成问题，凌如意满心想着这一次进修会与以前经历过的历次进修一样, 到了此时应当也没什么意外的事会发生了。 然而这时却发生了一件令她觉得十分惊讶的事，这件事在后来的职业生涯里, 被她数次引用，以此教导学生。 一位因反复咳嗽收住入院的十二岁男孩，入院时伴有发热，听诊呼吸音比较沉，此前因反复咳嗽在不同的五家医院就诊，小到社区医院，大到市人民医院, 均诊断为肺炎，治疗上给予雾化吸入等对症处理。此次入院, 主管医生同样诊断为肺炎, 治疗用药与之前并无太大不同。 入院三天后, 患儿的情况并无明显缓解，罗主任觉得甚是奇怪，多少肺炎的孩子这样治了都有效果，这个没有，或许是疑难病例？ 罗主任对此很好奇, 大查房时重点查了这个孩子，甚至还打算给学生们都讲讲课，哪里想到他仔细听了患儿的肺呼吸音后，原本和煦的面色立即就暗了下来。 周围站了一圈又一圈的医生和学生，起先还有人有心情逗一下邻床的小孩，到了最后，随着罗主任的面色变幻，一众人都静了下来，面面相觑，又不明所以。 罗主任皱起了眉，半晌后抬起头望向周围的人群，“管床医生是哪个？” 一位比凌如意还要小上一些的卢姓住院医举起了手，罗主任问道：“你下的诊断是肺炎？” “是、是的……”因为不知是不是哪里有错，卢医生有些忐忑的应了声。 罗主任哦了声，问道：“你的上级医师是谁？” “是我。”科里一位姓梁的副主任医师此时主动道。 罗主任又哦了一声，转头向梁医生问道：“小梁，你看过这个病人没有？” 梁医生略微皱了皱眉，仿佛想了一会儿，然后才道：“看过一次，但小卢说没什么特别，就没再来了。” 罗主任眉头挑了挑，脸又转了个方向，面对着凌如意道：“如意，你来听听。” 凌如意一愣，她没想到主任会点她的名，心里顿时有些发毛，科里病人太多了，她根本不知道这个不属于她们那组的孩子到底是个什么样的情形，万一主任要是问些什么，她哪里回答得上来。 其他人也有些惊讶，可是罗主任的听诊器已经递了过来，凌如意下意识就接了过来，赶鸭子上架似的给患儿做起听诊来。 本来以为肺炎这种常见的疾病对于专业医生来讲应当不会有什么犯错的可能，可是当她听呼吸音时却发现了一个意外。 根据临床表现来讲，得了肺炎的人肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小水泡音，然而这个孩子却没有，反而像是活塞音。 凌如意怕自己听错了，听诊器的听件刚拿离皮肤就又贴了回去，片刻后直起身来，望着罗主任欲言又止，听件握在手心里，渐渐就觉得有汗沁了出来。 罗主任仿佛看出了她的想法，点点头道对孩子母亲道：“孩子都已经治疗了几天了还不见效果，我们会再讨论一下，看看是不是要更换治疗方案，到时候会和你详细说明。” 孩子母亲看起来十分忧虑，点点头道了声谢，然后跟在人群后面送了送。 接下来的查房速度变快了许多，众人似乎从罗主任与凌如意先后的表现中察觉到了什么，变得安静了许多，连孩子都没心思逗了，只一本正经的汇报病情。 等到查完房回了办公室，罗主任手指了指门，靠近门的同事将门关上，罗主任挥挥手道：“都坐，拿908床的病历来给我再看看。” 908床就是刚才凌如意听诊了的那个孩子。卢医生将病历夹递给主任，又退到了一旁站着，椅子不够，所以科室大佬们都在的时候，小医生和学生们总是没有位子可以坐的。 罗主任翻阅了整本病历，连沟通单都没放过，然后扭头问了凌如意一句：“如意，你刚才听到了什么？” 凌如意正站在卢医生旁边，闻言忙道：“我没有听到患儿肺部有水泡音，而是听到了活塞音。” 罗主任点了点头，“我听到的也是这样，那么，卢医生，你告诉我，你为什么诊断为肺炎？诊断依据呢？” 卢医生说了句：“患儿几次就诊均诊断为……” “我不问你以前，就问你这次！”罗主任立即打断了他的回答，神色严肃，“而且你的诊疗计划上写入院后完善相关检查，你连呼吸道病原体九项都记得查，那胸片呢？怎么没开？” “家属说既然是肺炎那就不做了，以前做过。”卢医生的声音越来越小。 罗主任腾的一下就火了，“以前做过，以前是什么时候，病情进展没进展你不做检查怎么明确？家属说不做，你签字没有？你怎么跟病人家属沟通的？” 一屋子的人都大气不敢出，全都低着头承受主任的怒火，“孩子几年了都这样，每个医院都说是肺炎，可是按照肺炎去治就是没效，你脑子有没有多转个弯想想会不会不是肺炎？查体仔细做了没有，水泡音和活塞音很难分辨吗？” “你一个呼吸科专科的医生，给我搞这种乌龙，是不是不想干了！”罗主任将病历夹往桌上一扔，发出了剧烈的“啪”声，夹着的纸张掉了出来。 罗主任毕竟有了些年纪，一连说了那么多话难免有些累，他喘了口气，掉头对梁副主任医师道：“小梁，你是他的上级，怎么做你看着办，我只要最后的结果。” 说完他就走了，余下的事就交给了梁卢两位医生，其他人在罗主任走后都松了口气，既同情又庆幸。 根据肺部听诊有活塞音这个线索，大家讨论了一番后，一致倾向于是由于支气管异物引起的反复咳嗽。 接下来，梁医生在向家属承认错误并表达歉意后，梁医生向家属说明了现阶段考虑的诊断，动员他们同意给孩子做个胸片，以便明确病情。 胸片结果很快出来，显示有肺不张的情况，梁医生再次向孩子和家属详细的询问了病史，意外得知孩子在在两年多前吃零食时出现过呛咳，当时以为是有东西呛入了消化道，会自己排出体外，就没有告诉家长。 这样一来，基本就确定了支气管异物这个诊断。诊断一旦确定，治疗方案就基本确定，很快就安排给这个孩子进行了纤维支气管镜探查，从孩子的气道内取出一个包装袋碎片。由于时日已久，异物已经被rou芽组织包裹，取的时候有较严重的出血，不得不采取全麻。 至此，问题总算是解决了，然而下级医师犯的错误无论如何也遮掩不过去，他只好在接下来每天查房的时候厚着脸皮的给家属赔笑，做关心备至状，等回了办公室就感慨自己演技算不错的了。 家属呢，一开始当然是十分不满，满怀希望的来求医，结果险些被误诊，然而到了后面出院时，却又特地买了水果跑来道谢，就连起先犯了错的卢医生他们都谢了又谢。 到底卢医生还年轻，经验还不够丰富，这次的教训实在足以令他铭记，也觉得害臊不已，梁医生还没说他，他自己就先交了检讨书。 只是这件事令凌如意产生了诸多感触，医生与医生之间，天然就容易彼此同情，在遭遇困难的时候，也容易彼此抱团，对于同事的错误，能遮掩的一般也不会戳穿，这是医界默认的潜规则，也是人之常情。 然而却仿佛没几个医生想过，那些善良的病人和家属，到底受了多少委屈。