制霸手术室 第99节
眼前的道路，像是有人扒开了无垠的大海，硬生生留出一条通天大道。 “不用您赔，等我找人来处理。” 急救车司机人都看傻了，林熙冬上车提醒：“快开！” 记下车牌号，打电话给交警同步情况。 或许刚刚那个小插曲的时间给交警预留了交通管理时间，在后来的一路，急救车终于抵达现场，林熙冬第一个飞冲下救护车。 “隔壁大楼开业，有个心梗患者，原先的医疗队去那边了。”刚刚和她视频的急救员很快上前与另一个留下来的越医大附属院前急救将人一同抬到急救车后仓:”现在已经失去意识，水泥熔断了一部分，下面还有钢筋，消防员才刚割断钢筋。” “他现在呼吸停止至少一分钟，但是钢筋在体内我们没法做cpr……” 越医大附属的院前急救看到林熙冬不自觉的找到了主心骨，这样的情况他从没处理过。 林熙冬随意瞟了一眼原处挂着红布条的熟悉大楼，把专注留给患者，带着无菌手套探查颈动脉，手指略轻按压了眼底，另一只手轻轻按在了胸口移动，眼睛则观察患者身体的各处颜色。 患者情况比她想象好一些，预估应该没有穿透心脏，但情况也依旧很紧急，沉声道：“给氧，帮我稳住这个身体侧卧位。穿刺包。” 说话的时候，同时手已经伸出接器械。 急救车再次出发，两个急救员上前扶正位置。 护士配合器械后，开始熟练上监护仪器，而沈凯也快速拿着消毒棉球在锁骨中线处消毒，配合做锁骨穿刺预备。 林熙冬在接过了穿刺套针后，针尖指向胸骨上窝，准确刺入锁骨中间第二肋骨，一边进针一边轻轻回抽做针刺减压，粉红的献血伴着气泡被一同引出。 “高流量面罩给氧，静脉补液加压1mg/kg利多卡因……” 随着林熙冬后续一系列低压容量急救补液cao作，患者的心跳曲线和胸口一同有着生命的起伏。 越医大附属的院前急救不由长长呼出了一口气，这才意识到，他上了别家医院的车…… 确定患者情况稍微稳定后，林熙冬才再次联系越医急诊总值班：“我是林熙冬，手术室准备怎么样？家属联系到了么？有没有其他异常病史？” ……“好，患者预估15分钟后抵达。” 等急救车呼啸而至推进手术室的时候，时间已经来到事发的90分钟了。 17：50。 救护车抵达越医，跟车的护士已经拿着患者的血样飞快跑向检验科和血库，林熙冬几人则推着患者急救车奔向手术的绿色通道。 而跟车的院前急救看了眼时间，马上就要交接班点，也就是说他下班了。 只是在挣扎半刻后，他也跟着进了越医，他想知道这个患者能不能活下来。 消毒排片，验血输血，术前麻醉，创伤性休克急救稳定，手术很快安排妥当。 林熙冬刷手完抵达手术室的时候，手术台旁边已经站着不少人，其中有3个陌生医生。 个子中等，体型偏瘦的眼镜男医生率先开口：“林医生，我是泌尿科刘阳，久仰大名，这两个是我带的进修医生，来自市一的周倩和苏婷。” 罗鹏此时全身心在患者片子上，都没注意到和他同台的是大眼睛医生周倩。 至于林熙冬只是简单点头：“手术麻烦了。” 她全身心注意力也在一旁患者照出来的胸腔片子，黑白的影像中，一根粗约1厘米的白色细杆柱状特别刺眼占据了胸腔脊椎约四厘米旁的位置。 而根据这个影片，林熙冬只是考虑了半响。 “肺锐性戳伤，肝脏贯穿，肾脏贯穿，小肠贯穿，我会做胸腹联合切口探查，罗鹏负责做肠道分离，刘医生你配合做钢筋与肾蒂部分分离，等我确定状态后，沈凯你负责拔出钢筋。之后心胸这部分沈凯你配合我修补，后续肠胃部分切除小肠再做回肠造瘘罗鹏交给你了。刘医生，这部分肾修补你大概需要多少时间？” 作为林熙冬的小组，罗鹏他们自然点头没有任何犹豫，很快调整了手术位置位置。 这样严重的急救创伤刘阳还没遇到过，但是根据异物位置的创伤思考，这样的贯穿伤他有自己的想法：“我不好评估，看着位置可能需要做肾切除而不是修补。” 其他部分林熙冬有把握，但是泌尿科这位医生她并没有合作过，所以需要了解他的手术时间，只是听到回答后，林熙冬估计必要时候她可能还需要接手，所以没有反驳也没有认可：“到时候听我安排就可以，手术开始吧。” 刘阳还想说什么，但是看到林熙冬的手术刀已经在消毒的胸部划开，她极快用着手术钳做钝性分离，罗鹏沈凯已经一同协助拉钩固定。 他下意识想看向旁边最边上急救科副主任，也担任麻醉师的陈忠杰，最后还是郑重点头：“好。” 主刀是林熙冬，他就算是泌尿科副主任，也只能听从安排。 作者有话要说：1本章病例参考丁香园帖子《揪心！1米多长钢筋从下体穿入，直逼心脏！浙二各大专家连夜拔除……》 2情节参考之前看到的新闻 ————针对恶意拨打、非法占用院前医疗急救呼叫号码和线路的；阻碍执行院前医疗急救任务的救护车通行的；侮辱、殴打院前医疗急救人员，或者以其他方式阻碍院前医疗急救人员实施救治的，以及其他扰乱院前医疗急救工作秩序的行为，草案规定，单位和个人有上述情形之一的，构成违反治安管理行为的，由公安机关按照《中华人民共和国治安管理处罚法》的规定给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。另外，社会车辆在行驶中应当主动避让执行医疗急救任务的救护车，因避让违反道路交通安全法律、法规的，免予行政处罚。 3急救部分逻辑、词汇参考《胸部创伤院前急救专家共识》中华医学会创伤学分会创伤危重症与感染学组创伤急救与多发伤学组 ———— 我对你们好吧，我昨天忍住把结尾的电话留到这章，来证明我对你们的爱~ 第109章 “沈凯，抽钢筋，其他人固定好视野，拔出时有大出血现象，血压急掉预备。” 林熙冬已经小心把钢筋周围胸腔各个组织做分离。 在她的旁边，血色的纱布已经侵染，那根黑黄钢筋与红色的身体脏腑分离后，显得更为冰冷。 肺部的损伤分离简单，但是肝脏部分的贯穿伤，等抽离钢筋的时候，这里的出血量会变得很大，她提前做了几处大血管的阻断，因为速度较快，她还协助做了胃部分的清创游离。 沈凯带着无菌手套平稳有力的一点点从患者身底抽离钢筋。 在林熙冬的手术视野中，已经有鲜血汩汩涌出。 监视器里，血压如林熙冬预料一般急掉，陈忠杰丝毫不乱地掰开玻璃瓶，抽吸多巴胺注入到输液袋。 “止血钳。” 林熙冬伸向护士，同时提醒罗鹏组：“胸腔抽离完，开始抽吸，肠胃你们准备。” “没问题。”罗鹏也做好准备。 不断cao作止血钳，林熙冬很快就把止血点控制住，精准而迅速，这一切都在在蒋晓初抽吸完之前。 在做好止血点控制之后，鲜血随着导管被抽离，胸腔的视野变得干净多了。 蒋晓初作为手术的助手之一，她唯一的工作就是抽吸，虽然她觉得自己抽不抽好像没多少关系。 但即便那么点小忙，她也极为兴奋。 这还是她第一次上手这样大型的手术。 作为秦合大学的在读博士，蒋晓初是在秦合医院实习轮转过的实习生，其实也跟过一些手术机会，只是因为一些私人问题最终没选择留在秦合，带着不甘和逃避来到了千里之外的越医。 而在加入林熙冬急诊小组的第二周后，心里有一种坚定的预感，她好像走大运了。 这段时间她虽然和林医生交集不多，但是除了满眼星星眼，她也不知道该怎么表示对林医生的崇拜，尤其在昨天她作为林医生小组的实习生，围观了自体肝移植的手术。 这样的手术，她在博士遍地走的秦合其实连进手术室的资格也没有，只能在外面看教学视频。这样极为复杂的超高难度的顶尖肝脏手术，蒋晓初也是期盼过自己能够现场观摩的，虽然她其实主修的是急诊内科。 当然，昨天之后她已经没那么大的感慨，不就是一个林医生的手术嘛。 她还亲手摸过离体的肝组织呢。 “不错，抽吸很熟练。”林熙冬看着胸腔清爽的视野，夸奖了一句新来的实习生蒋晓初，“我自己做坏组织清理够了，你配合罗医生他们一起做抽吸吧。” “嗯嗯。”蒋晓初这才转移阵地。 手术台围着足足8人，蒋晓初在最边上只能垫着脚转移主场，而不是换位置。 她其实已经扭着身体，整个腰很难受，但是因为激动的情绪完全忘记了身体的疲倦。 林医生夸她了！ 据说袁医生都是最近才被夸的！ 19：50。 “钢筋取出了！” 沈凯把半米长的钢筋沿着横向的身体抽出的时候。 这一根异物足足取了3小时。 监控生命指征的陈忠杰重重提醒：“ecg成室颤波，有室颤风险，另外，出血量超过3000ml。” “利多卡因100mg，其他出血点都找到了？修补预估一下时间。”林熙冬原本的速度又加快不少，“输液在加5%碳酸氢钠50ml。” “收到。” 负责肠道修补的罗鹏也cao作着止血钳，灵巧的手与他臃肿的身体完全不匹配：“在小肠这边有，目前裂口较大，而且边缘组织挫伤严重，止血预估至少十分钟，加上消毒修补切除，我这边预计需要100分钟。” 让一旁协作刘阳的周倩极为惊讶。 这不是普外住院总吗？这样的速度，即便她们医院的主任都没有这样的处理能力。 刘阳额头有不少汗珠，但是手里的动作也不由加快，这样严重奇特的伤口，他才刚清理完血肿：“我这边手术视野不够，出血量较大，目前刚清理完血肿，预计整体需要120分钟。” 这还是他最快的预估。 林熙冬又看了眼监控仪的数字：“半小时后，同步进度，到时候我同步给你们做协助，争取90分钟完成。” 渐渐地，随着各个止血点控制，监护仪变成规律的跳动，手术再次回归正规。 手术室外。 叶晚生是跟着胡雯一起过来了，原本林熙冬是约她们两个8点做关于小叶子后天的手术方案讨论。 “牛主任，林医生手术大概还要多久？”胡雯看到牛文光在手术室外，还有些讶异，“今天院里开会讨论你们急诊病房，情况怎么样？” “开完了，再讨论讨论吧。”牛文光神情柔和，看着手术室的情况，“这样严重的创伤手术常规估计要8、9个小时，不过现在钢筋取出来了，估计再两个小时吧。你……们怎么来啦？” 他看到了有些陌生的叶晚生。 胡雯说了一下过来的原因，叶晚生则简单介绍自己。 “牛主任，这个手术成功后，我们《越州晚报》可以来做个专访吗？”叶晚生下班之前也听过这个事情，而且已经作为快讯发布过，但是具体情况她并不了解。 眼见那么长的钢筋被取出来，手术还能成功，这样即有价值又符合民众猎奇的新闻报道，其实很难得，也算侧面彰显越医的急救水平的报道，她相信不会被拒绝。 “不用了，这个手术是还算成功，但能不能熬过感染期还是未知。”牛文光对林熙冬的手术水平已经没有怀疑，但他还是对着叶晚生点头抱歉后，才看向胡雯。 “胡主任，谢谢你帮这群年轻的医生，我没想到你愿意用你的信誉给你的病人介绍冬冬。”牛文光问郑重地道谢。 林熙冬现在能那么快展开自体肝移植，说直白点，靠的是胡雯，而不是她的手术能力。胡雯用信任给林熙冬开拓了手术机会。